Tumori benigni e maligni del naso e dei seni paranasali

I tumori del naso e dei seni paranasali comprendono forme benigne, più frequenti, e forme maligne, più rare. I sintomi iniziali assomigliano spesso a quelli di una comune sinusite: per questo riconoscerli per tempo è importante per arrivare a una diagnosi precoce.

La terapia si avvale oggi di tecnologie endoscopiche mini-invasive, che consentono un'ottima radicalità di asportazione con minimi disagi per il paziente.

Quali sono le forme di tumore benigno del naso?

Le forme benigne sono le più frequenti. Tra le principali rientrano il papilloma invertito, il polipo antro-coanale, il mucocele, il polipo sanguinante, il granuloma piogenico e l'osteoma. Alcune, come il mucocele e il granuloma piogenico, dal punto di vista istologico non sono veri tumori, ma causano una sintomatologia molto simile.

Papilloma invertito

Il papilloma invertito è un tumore benigno correlato all'infezione da HPV. Pur essendo dal punto di vista istologico del tutto benigno, tende a crescere in profondità nei tessuti. È descritta la possibile associazione con aree di carcinoma ed è possibile la trasformazione in tumore maligno. Per questi motivi necessita di una asportazione molto estesa ed accurata, anche per evitare le frequenti recidive.

Polipo antro-coanale

Il polipo antro-coanale, detto anche polipo solitario di Killian, si sviluppa prevalentemente in soggetti giovani, nasce dal seno mascellare e attraverso il meato medio raggiunge la regione coanale. Accrescendosi ulteriormente può occupare il rinofaringe.

Un lungo, sottile peduncolo attraversa l'ostio del seno mascellare e si trasforma, nella cavità endosinusale, in un'altra formazione polipoide. Il polipo si formerebbe per una estroflessione della mucosa sinusale iperplastica attraverso l'ostio di comunicazione con il meato medio.

Provoca ostruzione respiratoria nasale unilaterale, evidente soprattutto durante la fase espiratoria, quando la corrente aerea tende a sollevare il polipo e a comprimerlo nella regione coanale, che viene così completamente ostruita. Per lo stesso motivo, quando il capo è flesso in avanti l'ostruzione si accentua, mentre può ridursi o scomparire quando il capo è iperesteso.

Mucocele

Il mucocele è costituito da una raccolta di secrezione mucosa che lentamente, ma progressivamente, aumenta di quantità e che può andare incontro, per la sovrapposizione di un processo infettivo, a evoluzione purulenta.

Nel suo lento accrescimento può esteriorizzarsi sotto la cute in corrispondenza dell'orbita, con spostamento del bulbo oculare. Talvolta può causare fenomeni compressivi a carico della prima branca del trigemino, con conseguenti manifestazioni a tipo nevralgico.

Polipo sanguinante

Il polipo sanguinante si sviluppa in corrispondenza del locus Valsalvae e colpisce prevalentemente donne in giovane età, causando frequentemente abbondanti emorragie. La sua asportazione deve essere fatta in blocco unico con il pericondrio e con quella parte di cartilagine quadrangolare sulla quale il tumore si è sviluppato.

Granuloma piogenico

Il granuloma piogenico è una patologia infiammatoria benigna causata da un germe, lo Stafilococco piogenico, che, insinuatosi in profondità nei tessuti, crea una massa che cresce rapidamente, ha un aspetto vegetante, sanguina facilmente e simula una crescita tumorale di aspetto maligno. Il granuloma deve essere asportato completamente con la sua base di impianto per evitare le recidive.

Osteoma

L'osteoma è una neoplasia benigna costituita da tessuto osseo. Insorge nella regione etmoidale, nelle vicinanze del canale di collegamento con il seno frontale (regione dell'infundibulo). Il tumore ha un accrescimento lentissimo e può rimanere asintomatico per lungo tempo.

Può provocare una sintomatologia algica (dolorosa) caratterizzata da nevralgie a carico della prima branca del trigemino e da cefalea frontale. La diagnosi si formula con la TAC del massiccio facciale.

La terapia è chirurgica e, negli osteomi di piccole dimensioni, si avvale della tecnica endoscopica. Negli osteomi di grandi dimensioni si deve spesso ricorrere a interventi con accesso sia endoscopico che esterno (a cielo aperto).

Altri tumori benigni delle cavità nasali sono i fibromi, gli adenomi e i papillomi.

Quali sono le forme di tumore maligno del naso?

I tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono rari e costituiscono circa l'1% di tutte le neoplasie maligne.

La maggior parte deriva dall'epitelio di rivestimento. Si distinguono, per origine:

• Dall'epitelio di rivestimento (i più frequenti): carcinomi da epitelio pavimentoso (corneificante o non corneificante), carcinomi anaplastici, papillomi maligni, adenocarcinomi, epiteliomi a cellule cilindriche.

• Di derivazione connettivale, cartilaginea e ossea (più rari): sarcomi, angiosarcomi, condrosarcomi, osteosarcomi ed emangiopericitomi.

• Forme rarissime: meningiomi, neuro-estesio-epiteliomi (derivati dalla mucosa olfattiva), linfomi e melanomi.

Sintomi

I sintomi sono in rapporto con la zona di insorgenza della neoplasia. La sintomatologia più comune è sovrapponibile a quella di una sinusite purulenta cronica, con sintomi legati al seno interessato; le epistassi sono tuttavia più frequenti e più abbondanti.

Nei melanomi l'epistassi può costituire il primo sintomo lamentato dal paziente. In altri casi l'interessamento diretto di tronchi nervosi può dare luogo a fenomeni nevralgici o ad ipoestesia cutanea (perdita del tatto) nel territorio dei nervi interessati.

L'ostruzione nasale unilaterale e progressiva, quasi sempre accompagnata da epistassi e da rinopiorrea (fuoriuscita dal naso di materiale mucoso e purulento), costituisce il sintomo più importante della fase iniziale.

Nel suo decorso la neoplasia tende a invadere le strutture circostanti; i sintomi dipendono quindi dalle modalità di propagazione e possono interessare:

• Orbita: edema delle parti molli con spostamento del bulbo oculare, paralisi oculare, disturbi visivi.

• Cranio: cefalea e paralisi multiple dei nervi cranici.

• Massiccio facciale e arcata dentaria superiore: nevralgia della II branca del trigemino, deformità estetica della regione canina o degli zigomi, progressiva caduta dei denti.

  
  

Diagnosi

La diagnosi si avvale di:

• Visita otorinolaringoiatrica (esame obiettivo).

• Tecniche endoscopiche: endoscopia nasale a fibre ottiche e videoendoscopia.

• Accertamenti radiologici: TAC.

• Prelievo bioptico con esame istologico, per determinare il tipo istologico.

• Ricerca di metastasi a distanza (ossee, polmonari, epatiche): radiografia del torace, ecotomografia dell'addome, scintigrafia ossea total body, PET.

• Ricerca di metastasi linfonodali loco-regionali (più frequenti di quelle a distanza): ecotomografia del collo con ecocolordoppler.

  
  

Terapia

La terapia è essenzialmente chirurgica e si avvale di interventi endoscopici (eseguiti dall'interno delle fosse nasali) e di interventi con accesso esterno (a cielo aperto). Frequentemente le due tecniche si abbinano, per avere un assoluto controllo della radicalità di asportazione.

In base al caso clinico sarà programmata anche l'asportazione delle stazioni linfonodali satelliti alla zona di insorgenza (svuotamento linfonodale). Dopo l'intervento potranno essere eseguiti cicli di radioterapia e di chemioterapia, variamente abbinati a giudizio dello specialista in oncologia.

Quando rivolgersi allo specialista

In presenza di ostruzione nasale unilaterale persistente, epistassi ripetute o sintomi sinusali che non si risolvono, è consigliabile una visita otorinolaringoiatrica per una valutazione accurata e, se necessario, gli accertamenti del caso.

FAQ – Domande frequenti sui tumori del naso e dei seni paranasali

Il papilloma invertito è pericoloso?

È un tumore benigno, ma tende a crescere in profondità e può associarsi ad aree di carcinoma o, in alcuni casi, trasformarsi in forma maligna. Per questo richiede un'asportazione accurata e controlli nel tempo.

Quali sono i sintomi di un tumore maligno del naso?

I più tipici sono l'ostruzione nasale che interessa una sola narice e peggiora progressivamente, le epistassi frequenti e abbondanti e la fuoriuscita di materiale mucoso e purulento. All'inizio possono somigliare a quelli di una sinusite cronica.

Come si diagnostica un tumore del naso o dei seni paranasali?

Con la visita otorinolaringoiatrica completata da endoscopia nasale, TAC e, per la conferma, un prelievo bioptico con esame istologico.

I tumori maligni del naso sono frequenti?

No, sono rari: rappresentano circa l'1% di tutte le neoplasie maligne.

Come si curano?

Il trattamento è prevalentemente chirurgico, per via endoscopica e/o con accesso esterno; nei casi indicati possono seguire radioterapia e chemioterapia.